Maîtrisez l’anatomie de la segmentation bronchique et pulmonaire gauche, une connaissance fondamentale pour l’interprétation de l’imagerie médicale, la planification chirurgicale et la compréhension de la pathologie respiratoire. Ce guide détaillé vous offre une vue précise de l’arborescence bronchique du poumon gauche, de la bronche souche gauche jusqu’aux segments les plus distaux.
Dans cet article, vous allez explorer :
- La division de la bronche souche gauche en bronches lobaires.
- L’identification et la numérotation des dix segments broncho-pulmonaires standards du poumon gauche.
- La compréhension des variations anatomiques fréquentes, notamment le segment apicopostérieur (S1+2) et le segment subapical.
- La structure spécifique de la lingula, équivalent du lobe moyen du poumon droit.
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Principes généraux de la segmentation pulmonaire gauche
La segmentation pulmonaire repose sur la division de l’arbre bronchique. Chaque poumon est divisé en lobes, eux-mêmes subdivisés en unités fonctionnelles autonomes appelées segments broncho-pulmonaires. Chaque segment possède sa propre bronche segmentaire, son artère et sa veine, ce qui autorise des résections chirurgicales limitées (segmentectomies). Le poumon gauche, contrairement au poumon droit, ne possède que deux lobes : le lobe supérieur gauche et le lobe inférieur gauche. La nomenclature standard internationale lui attribue dix segments, numérotés de l’apex vers la base. Cette segmentation est fondamentale pour localiser précisément les processus pathologiques.
Division bronchique du poumon gauche
Le parcours de l’air débute au niveau du larynx, se poursuit dans la trachée qui se bifurque au niveau de la carène en deux bronches souches. La bronche souche droite est plus verticale et courte, tandis que la bronche souche gauche est plus longue et horizontale. Cette différence anatomique explique pourquoi les corps étrangers inhalés se logent plus fréquemment dans le poumon droit. La division distincte de chaque bronche détermine le volume pulmonaire alimenté.
Bronche souche gauche
La bronche souche gauche (ou bronche principale gauche) prend naissance à la carène et se dirige vers le hile du poumon gauche. Son trajet plus long et horizontal passe sous l’arc aortique. Elle se divise ensuite en deux bronches lobaires pour alimenter les deux lobes du poumon gauche.
Branches lobaires et segmentaires principales
La bronche souche gauche donne naissance à :
- La bronche lobaire supérieure gauche : elle se divise rapidement en un tronc supérieur, la bronche culmen, et un tronc inférieur, la bronche lingula. Le culmen ventile la portion supérieure du lobe supérieur, tandis que la lingula ventile sa portion inférieure, l’homologue du lobe moyen droit.
- La bronche lobaire inférieure gauche : elle poursuit le trajet de la bronche souche gauche et se ramifie pour ventiler les cinq segments du lobe inférieur gauche.
Segmentation lobaire et segmentaire du poumon gauche
La connaissance de la disposition tridimensionnelle des segments broncho-pulmonaires du poumon gauche est indispensable. Chaque segment broncho-pulmonaire est nommé et numéroté selon la convention internationale.
Lobe supérieur gauche
Le lobe supérieur gauche est constitué de deux ensembles de segments, ventilés par la bronche culmen et la bronche lingula. Il comprend classiquement cinq segments broncho-pulmonaires, bien que des fusions soient très fréquentes.
Segment apico-postérieur (S1+2)
Chez une grande majorité des individus, les segments apical (S1) et postérieur (S2) du lobe supérieur gauche naissent d’un tronc bronchique commun, la bronche segmentaire apicopostérieure. Le territoire pulmonaire correspondant est alors désigné comme le segment apicopostérieur. Ce segment broncho-pulmonaire apicopostérieur occupe la partie la plus haute (apical) et la plus arrière (dorsal/postérieur) du lobe supérieur gauche. Chaque segment peut parfois conserver une division distincte de cette bronche unique. Le segment broncho-pulmonaire apical et le segment broncho-pulmonaire postérieur peuvent alors être individualisés.
Segment antérieur (S3)
Le segment antérieur (S3), ou segment broncho-pulmonaire antérieur, constitue la partie ventral du culmen. Il est situé sous le segment apicopostérieur et en avant du hile pulmonaire. Sa bronche segmentaire naît directement de la bronche culmen.
Division lingulaire
La lingula (« petite langue » en latin) est la portion du lobe supérieur gauche qui correspond anatomiquement et fonctionnellement au lobe moyen du poumon droit. Elle est ventilée par la bronche lingula, qui se subdivise en deux bronches segmentaires.
Segment lingulaire supérieur (S4)
Le segment lingulaire supérieur (S4) est situé au-dessus du segment lingulaire inférieur et en dessous du segment antérieur (S3).
Segment lingulaire inférieur (S5)
Le segment lingulaire inférieur (S5) forme la pointe de la lingula et repose sur le diaphragme. Il est en contact avec le cœur, ce qui lui confère une position médian.
Lobe inférieur gauche
Le lobe inférieur gauche est le plus volumineux des deux lobes. Il est divisé en cinq segments, bien que des fusions au niveau des segments basaux soient fréquentes.
Segment apical (S6, ou segment de Nelson/Fowler)
Le segment apical du lobe inférieur (S6), aussi nommé segment de Nelson ou de Fowler, est le plus supérieur des segments du lobe inférieur gauche. Sa bronche naît de la face dorsal de la bronche lobaire inférieure, ce qui explique sa propension à être le siège de pneumonies d’inhalation en décubitus dorsal. C’est un segment broncho-pulmonaire apical spécifique au lobe inférieur.
Segments basaux
Les quatre autres segments forment la base du poumon et sont collectivement appelés segments basaux. Ils reposent sur la coupole diaphragmatique. Le tronc bronchique qui les alimente est le tronc de la pyramide basale.
Segment basal antéro-médian (S7+8, souvent fusionné)
Contrairement au poumon droit, le poumon gauche présente très souvent une fusion du segment basal antérieur (S8) et du segment basal médian (S7), ou paracardiaque. Ce segment combiné est situé en position ventral et médian à la base du lobe inférieur gauche. Le segment broncho-pulmonaire basal antérieur est donc rarement individualisé.
Segment basal latéral (S9)
Le segment basal latéral (S9) ou segment broncho-pulmonaire basal latéral, est situé sur la face externe (latéral) de la base pulmonaire, entre le segment basal antéro-médian (S7+8) et le segment basal postérieur (S10).
Segment basal postérieur (S10)
Le segment basal postérieur (S10), ou segment broncho-pulmonaire basal postérieur, est le plus volumineux et le plus dorsal des segments basaux. Il constitue la majeure partie du cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique postérieur.
Variations anatomiques: Segment subapical (S7*)
Chez un grand pourcentage de la population, il existe une variation anatomique notable : le segment subapical (S7*). Ce segment broncho-pulmonaire subapical est un segment supplémentaire situé dans le lobe inférieur gauche, entre le segment apical (S6) et les segments basaux. Sa bronche segmentaire, la bronche subapicale, émane directement de la bronche lobaire inférieure. La reconnaissance de ce segment subapical est utile en chirurgie thoracique et en radiologie.
